Ано-копчиковый болевой синдром и его лечение

Так называются боли в области копчика , заднего прохода и прямой кишки , чаще острые и кратковременные, реже — тупые и постоянные не связанные с актом дефекации , отдающие в промежность ягодицы , бедра . Иногда боли могут длиться годами , не поддаваясь никакому лечению . Как правило , они усиливаются к вечеру или после физической нагрузки . В практике проктолога это часто встречающееся заболевание , упорно текущее и трудно диагностируемое .
Причины этих болей различны . Иногда это связано с патологией крестцово — копчикового нервного сплетения ; чаще с последствиями острой и хронической травмы ( падение ) . Диагноз может быть поставлен опытным проктологом после обследования и исключения воспалительных и опухолевых заболеваний таза . При соответствующих жалобах необходимы консультации уролога , гинеколога , невропатолога.

Лечение ано — копчикового болевого синдрома
Методов лечения этих болей предложено очень много . Однако не существует такого терапевтического или хирургического способа , который давал бы стойкий эффект у всех или хотя бы у большинства больных . Только индивидуальный подход и настойчивое , длительное комплексное лечение мoгyт привести к успеху .

«Нервный живот»

Нервная система регулирует деятельность кишечника (как и все остальное) многим, вероятно, знакома «медвежья болезнь», «поражающая» , студента во время экзаменов. По крайней мере у 80 % больных страдающих функциональными желудочно-кишечными расстройствами, эти нарушения связаны с эмоциональным напряжением или каким-либо расстройством нервной деятельности. В этом нет ничего удивительного, поскольку процесс употребления и усвоения пищи один из основных способов взаимодействия организма с внешним миром.

Перечисление всех нарушений желудочно-кишечной деятельности, вызванных психогенными причинами, заняло бы много страниц. Проще сказать, что в этот список можно включить любые «неприятности с животом».

На фоне эмоционального напряжения могут возникать ощущения тяжести, давления, дискомфорта в желудке; обычно больному трудно указать точно, в какой именно части живота возникают болевые ощущения (боль как бы мигрирует). Часто эти боли усиливаются по ночам (если человек страдает бессонницей, живот может начинать болеть еще с вечера, в «предвкушении» очередной бессонной ночи).

Время от времени нерезкие болевые ощущения могут усиливаться, обостряться до такой степени, что больного отправляют в больницу с подозрением на серьезное заболевание — прободение язвы желудка, острый аппендицит, приступ печеночной или почечной колики и тому подобное. К сожалению, не так уж редки и случаи хирургического вмешательства, которое оказывается неоправданным – несмотря на все внешние признаки тяжелого соматического нарушения, никакой реальной патологии не обнаруживается. А вот рентгенологическое обследование пациентов с болями в животе психогенного происхождения показывает целый ряд моторных нарушений пищеварительного тракта (так называемые «местные спазмы» пищевода, отделов желудка или кишечника).

Нередко причиной резких болей, очень беспокоящих больного оказывается выраженный метеоризм (так называемая газовая боль). Значительное скопление газа в желудке приводит к тому, что диафрагма поднимается кверху, что, в свою очередь, способствует смещению сердца и развитию функциональных сердечно-сосудистых расстройств. В результате, в добавление к желудочно-кишечным расстройствам, может развиться кардионевроз: тревога больного становится запредельной, его терзает неотступный страх смерти от тяжелейших заболеваний, и это состояние требует серьезного медицинского (в первую очередь психотерапевтического) вмешательства.

То, что самые разнообразные расстройства пищеварения оказываются на деле способом выражения тех или иных эмоций, было одним из главных постулатов классического психоанализа. Вот для примера два наблюдения психоаналитиков начала ХХ века:

«Интимные отношения между желудочно-кишечным трактом и психикой отражаются во многих невротических и психотических симптомах. Думаю, что я проследил один специфический трюк такого рода… Множество невротических симптомов, таких как боязнь покраснеть, невротические запоры и колики, астма, а также, вероятно, головокружение, рвота, головная боль, мигрень состоят в еще не до конца ясной мне связи с произвольными, но неосознанными сжиманием ануса и напряжением брюшного пресса — символическими актами своего рода «языком живота» (Альфред Адлер. «О невротическом характере»);

У одной пациентки острая диарея случалась каждый раз в конце месяца, когда она должна была посылать своим родителям денежное вспомоществование, что она — в своем бессознательном — делала неохотно. Другой пациент возмещал себе уплаченный врачу гонорар тем, что в большом количестве испускал кишечные газы». (Шандор Ференци». «Теория и практика психоанализа»).

По поводу правильности подобных (возможно, несколько шокирующих) наблюдений и выводов можно спорить до хрипоты, но легче всего проверить их на себе. Каждый может попробовать проследить связь между эпизодическими запорами или поносами, с одной стороны, и предшествующими переживаниями или даже мыслями — с другой. Вреда от этого точно не будет, а вдруг будет польза? Тайны человеческой психики пока еще остаются во многом неразгаданными.

Лечение хронического парапроктита

Лечение свищевой прямой кишки представляет определенные трудности и требует наличия у врача большого опыта. Сложность лечения этого заболевания обусловлена многообразием особенностей строения и расположения свищевого хода по отношению к волокнам сфинктера прямой кишки.

Консервативное лечение включает меры для нормализации стула, сидячие ванны или восходящий душ после дефекации, повязки на промежность, промывание свищевого хода растворами антисептиков и антибиотиков. Рекомендуется также введение в анальный канал лекарственных свечей и растворов в виде микроклизм. Эти простые манипуляции способствуют стиханию воспалительного процесса и могут привести к выздоровлению. При консервативном лечении необходимо амбулаторное наблюдение у проктолога 1-2 раза в неделю.

Единственный радикальный метод лечения больных со свищами прямой кишки – хирургический. Чем раньше выполняется операция, тем лучше результат и прогноз. Свищевой ход прокрашивают и аккуратно иссекают на всем его протяжении, не травмируя окружающие ткани. Наилучшие результаты таких операций всегда бывают в специализированных проктологических отделениях.

Лечение начинают с физиотерапии. Эффективна также лазеротерапия; хороший эффект дают все тепловые процедуры — мешочки с нагретым песком, аппликации парафина, озокерита, грязевые ректальные тампоны. При упорных болях применяют новокаиновые блокады, лечебный массаж. Все эти методы сочетают с орошением прямой кишки противовоспалительными и болеутоляющими средствами — микроклизмы с новокаином, колларголом, отваром трав (ромашки, зверобоя, тысячелистника),

Хороший эффект дает лечение индометацином, диклофенаком (лучше в виде ректальных свечей), иглорефлексотерапия, массаж, растирания пояснично-крестцовой области согревающими мазями.

Только комплексное лечение с применением как известных, простых, так и современных сложных методов поможет избавиться от этого недуга.

Лечение острого парапрактита

Лечение острого парапроктита хирургическое. Операцию выполняют под наркозом (общим
обезболиванием) в условиях больницы. Медлить с операцией нельзя, так как гнойный процесс
может распространиться по клетчаточным пространствам таза и привести к разрушению мышц
сфинктера, тазового дна и стенки прямой кишки.Суть операции заключается во вскрытии и опорожнении гнойника, а также, если это возможно,
устранении причины заболевания. Рану после вскрытия гнойника не зашивают; в течение недели
ежедневно делают перевязки и промывания раны. Режим больного после операции активный:
подниматься с постели разрешают уже на следующий день. При благоприятном течении
послеоперационного периода через 6-10 дней лечение продолжают в поликлинике.
После вскрытия гнойника могу быть три исхода заболевания:
1) формирование свища прямой кишки;
2) развитие повторяющегося парапроктита с более или менее частыми обострениями;
3) выздоровление.
Хронический парапроктит , или свищ прямой кишки, образуется после самопроизвольного или
хирургического вскрытия абсцесса околопрямокишечной клетчатки (острого парапроктита). Свищ
прямой кишки — это ход, соединяющий просвет прямой кишки с кожей околоанальной области.
Заболевание встречается нередко; так, при профилактических осмотрах у 5 из 1000 человек
выявляется наличие свища прямой кишки. Такая частота заболевания объясняется в основном
тем, что больные острым парапроктитом поздно обращаются за врачебной помощью.
Хронический парапроктит не представляет прямой опасности для жизни, но заметно ухудшает
качество жизни: наличие хронического очага воспаления в промежности может быть причиной
раздражительности, бессонницы, головных болей, привести к развитию неврастении,
импотенции.
Больные хроническим парапроктитом обычно жалуются на неприятные ощущения в заднем
проходе, скудные выделения на промежности из кожного отверстия свища. Характер и
количество отделяемого из свища зависят от активности воспалительного процесса, наличия
разветвлений свища и гнойных полостей. Боли не характерны для хронического парапроктита
повышения температуры тела также не отмечается.

Парапрактит

Парапроктит — это воспаление околопрямокишечной клетчатки. Заболевание возникает при
распространении инфекции из прямой кишки по анальным железам в околопрямокишечную
клетчатку. Инфекция может проникать через поврежденную слизистую оболочку прямой кишки.
Непереваренные частички пищи, плотные комочки кала способствуют возникновению ссадин и
разрывов слизистой оболочки при дефекации.
Острая травма стенки прямой кишки инородными телами (рыбья кость, фруктовые косточки и т.п.)
также может привести к развитию парапроктита. Внедрению инфекции в стенку прямой кишки и
окружающую ее клетчатку способствуют скопление и длительный застой каловых масс при
запоре. Геморрой, анальная трещина, анальные полипы, воспалительные заболевания слизистой
оболочки прямой кишки, создают фон, на котором может возникать (и часто возникает) острый
парапроктит.
Известны случаи развития парапроктита в результате повреждения стенки прямой кишки при
постановке клизмы. Парапроктит может возникнуть при травме прямой кишки во время
хирургических операций, при бытовых ранениях и несчастных случаях. Очень редко
проникновение инфекции в околопрямокишечную клетчатку происходит гематогенно (через
кровь) и лимофогенно (через лимфу) с соседних opганов, пораженных воспалительным
процессом.
Течение заболевания (распространенность и локализация гнойного процесса, тяжесть состояния
больного и прогноз) зависит от вида бактерий, с одной стороны, и состояния организма больного,
его восприимчивости и сопротивляемости — с другой.
Инфекция, проникая тем или иным образом через слизистую оболочку прямой кишки,
распространяется в околопрямокишечной клетчатке, образуя гнойные очаги воспаления –
парапроктиты. Они могут быть подкожными, подслизистыми, позадипрямокишечными,
седалищно — прямокишечными и тазово — прямокишечными.
Заболевание начинается остро: возникают слабость, недомогание, головная боль, озноб,
лихорадка, нарастающие боли в прямой кишке, промежности, в области таза. Это наиболее
типичные симптомы, степень их выраженности может быть различной в зависимости от
расположения гнойного процесса, вида бактерий, реактивности организма больного и имеющихся
сопутствующих заболеваний. Порой общие симптомы (лихорадка, головная боль, слабость)
напоминают ОРВИ или грипп, а местные проявления болезни (боли в прямой кишке) отходят на
второй план: больной не придает им должного значения или стесняется рассказать о них врачу.
По мере прогрессирования воспаления ухудшается общее состояние: нарастает слабость,
недомогание, пропадает аппетит, появляется бессонница. Могут быть затруднения при
мочеиспускании, задержка стула или понос. Температура тела повышена постоянно или
повышается только вечером. Боли в области прямой кишки усиливаются, становятся
пульсирующими и больной может четко определить зону их распространения.

Лечение анального зуда

Лекарства назначаются, в зависимости от типа зуда, на срок 2-4 недели. Начинать следует с самых
простых мер, таких как урегулирование стула, ограничения в питании, правильный туалет после
дефекации. Необходимо исключить из еды острые блюда и спиртные напитки, ограничить
употребление кофе и крепкого чая, отказаться от курения или хотя бы ограничить его. Очень важна правильная гигиена после дефекации. Область заднего прохода надо обмыть прохладной
водой и высушить кожу мягким полотенцем (промокательными движениями).
Если причиной зуда является проктосигмоидит, проводят курс микроклизм с колларголом; если
выявляется дисбактериоз — лечение сочетают с назначением бактериальных препаратов (бификол, линекс,, бифидумбактерин).
Хороший эффект дают сидячие ванночки с отваром коры дуба, кожные мази. Некоторым больным
помогают грязевые аппликации, кишечные промывания и др.
В случае упорного анального зуда целесообразно инъекционное лечение.
И наконец, последнее средство — операция по пересечению нервных окончаний околоанальной
кожи. Tщательное обследование, исключение всех возможных первопричин анального зуда,
уверенность в излечении и скрупулезное следование советам врача — вот что необходимо для
избавления от этого неопасного, но крайне неприятного заболевания

Анальный зуд

Это заболевание проявляется упорным зудом в области заднего прохода и трудно поддается
лечению. Интенсивность зуда бывает разная — от периодических кратковременных приступов до
постоянных, мучительных состояний, доводящих больного до отчаяния.
Анальный зуд бывает первичным и вторичным. При первичном анальном зуде причину
заболевания установить не удается. Вторичный зуд часто сопровождает такие заболевания, как
геморрой, анальная трещина, глистные инвазии, проктосигмоидиты, недостаточность сфинктера
заднeгo прохода, понос, запор, воспаление половых органов, грибковые и аллергические
поражения кожи, дисбактериоз. Кроме того, анальный зуд может быть одним из ранних
признаков скрытого диабета.
Диагноз анального зуда поставить просто, однако определение его типа (первичный или
вторичный), стадии, а также выяснение причины вторичного зуда является не таким уж простым
делом даже для специалиста. Между тем от этого зависит успех лечения

Лечение анальной трещины

Лечение направлено на снятие болей и спазма сфинктера, нормализацию стула и заживление
самой трещины.
Важным лечебным фактором является рационально построенная диета, преимущественно
кисломолочно-растительного характера, с исключением острых, соленых, горьких блюд и
раздражающих приправ, а также алкогольных напитков (в том числе пива). При хронических
поносах, которые чаще всего связаны с дисбактериозом, используют биопрепараты (бификол,
бифидумбактерин).
Курс лечения анальной трещины занимает 2-4 недели и состоит из следующих процедур.
Ежедневно утром перед естественной дефекацией ставят клизму с водой комнатной температуры
объемом 200 мл (так называемая «встречная клизма»).
После дефекации делают теплую сидячую ванночку со слабым раствором перманганата калия в
течение 5-10 минут.
Затем область промежности надо просушить мягким полотенцем и ввести ректальную свечу
(ультрапрокт, постерезан-форте , с облепиховым маслом и др.). Вводить свечу следует осторожно,
так чтобы она не «провалилась» в прямую кишку. Для этого снаружи свечку придерживают, в
течение 1-2 минут, чтобы она растворилась непосредственно в анальном канале.
Иногда назначаются также физиотерапия и лазеротерапия; при стойком болевом синдроме
помогает блокада. Если же такое лечение неэффективно, требуется операция, выполняемая под
наркозом: иссечение анальной трещины и устранение спазма. Заболевание впоследствии, как
правило, не повторяется

Трещина заднего прохода

По частоте распространения это заболевание занимает третье место после колитов и геморроя.
Трещина заднего прохода, или анальная трещина, возникает в результате повреждения слизистой
оболочки заднепроходного (анального) канала при запорах и поносах. К этому предрасполагают
колиты, энтероколиты, геморрой.
У большинства больных трещина сочетается с хроническими заболеваниями верхних отделов
пищеварительного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
холецистит).
Анальная трещина представляет собой продольный дефект слизистой оболочки заднепроходного
канала длиной около 1 см. Чаще всего анальная трещина локализуется на задней стенке
анального канала (задняя анальная трещина), реже — на передней стенке и очень редко — на
боковых стенках. Иногда встречается сочетание двух трещин (передней и задней).
Анальная трещина проявляется болью во время или после дефекации и скудным кровотечением
во время дефекации (следы крови да туалетной бумаге). Более обильное кровотечение
свидетельствует о наличии других заболеваний (геморрой, опухоль). Боли могут отдавать в
крестец и промежность, вызывать затруднения при мочеиспускании, кишечную колику, а также
провоцировать приступы стенокардии.
Интенсивность и продолжительность боли различны: у одних больных она очень сильная,
наступает в момент дефекации, после чего быстро проходит; у других боль возникает через
несколько минут после дефекации и длится несколько часов. Сильные боли вынуждают больных
задерживать стул и как можно реже испражняться, а для этого — меньше есть. В результате опять
возникает порочный круг: уменьшение объема употребляемой пищи приводит к запору, каловые
массы становятся твердыми и при дефекации вызывают резкие боли и спазм сфинктера заднего
прохода; из-за спазма ухудшается кровоснабжение тканей, что препятствует заживлению трещины.

Лечение хронического геморроя

Консервативное лечение хронического геморроя включает правильную гигиену после дефекации (обмывание области заднеrо прохода водой, сидячие ванночки), применение свечей и мазей (ауробин, nрокmо — гnuвенon, релuф), в том числе гомеопатических (эскулюс, гаммамenuс при кровоточащем геморрое), лекарственных микроклизм (с отваром коры дуба, ромашки, тысячелистника). Целесообразно использование флеботропных средств в небольшой дозировке в течение 2 месяцев.
При хроническом кровоточащем геморрое без выпадения геморроидальных узлов, если консервативное лечение неэффективно, применяют слерозирующую терапию (инъeкции cлерозирующих веществ во внутренний геморроидальный узел).
Эта манипуляция (выполняемая амбулаторно) nротивопоказана при заболеваниях nредстательной железы, nри воспалительных изменениях cтенок заднепроходного канала и слизистой оболочки прямой кишки.
Эффективен также амбулаторный метод лигирования (перевязки) выпадающих внутренних геморроидальных узлов с помощью специального инструмента — лигатора. Этот метод используется для лечения кровоточащего геморроя с выпадением внутренних геморроидальных узлов, если консервативные средства неэффективны, а оперативное вмешательство чревато опасностью серьезных осложнений: например, у больных, с сопутствующими сердечно-сосудистыми, легочными заболеваниями, болезнями почек, печени. Применение этого метода затруднено или невозможно при смешанной форме геморроя, при крупных внутренних узлах.
В лечении хронического геморроя используются также лазеротерапия, биполярная диатермия и инфракрасная коагуляция.
Профилактика и успешное амбулаторное лечение хронического геморроя предупреждают возникновение других заболеваний прямой кишки — парапроктита, анальной трещины, проктита, криптита.
Если консервативное лечение хронического геморроя не приводит к успеху ,если болезнь прогрессирует, если появляется постоянное, при каждой дефекации, выпадение внутренних узлов, необходима операция, которая заключается в удалении геморроидальных комплексов. При благоприятном течении послеоперационного периода трудоспособность восстанавливается через 20-30 дней после операции.
У женщин геморрой проявляется или обостряется главным образом во время беременности и после родов для профилактики подобных обострений необходимы такие меры, как «борьба» с запорами, лечебная физкультура, обязательный отдых 2-3 раза в течение дня, обмывание области заднего прохода прохладной водой. При обострении проводят местное лечение (холодные примочки, мазевые повязки, свечи.