Медикаментозное лечение хронического бронхита

При обострении болезни назначаются антибиотики: ампициллин (по 0,5 г 4 раза в день), тетрациклин (по 0,25 г 3-4 раза в день), метациклин (0,3 г 2 раза в день), доксициклин (0,2 г в первый день, по 0,1 г в последующие дни раз в сутки), так же амоксиклав,азитромицин и др. Антибактериальное лечение зависит от вида возбудителя, который определяется после исследования мокроты.
Больным хроническим бронхитом показаны отхаркивающие средства и лекарства, расширяющие бронхи, — бронхолитики: эуфиллин (по 1 табл. 3 раза в день), ингаляторы атровент, сальбутамол, беротек и др., которые способствуют отхаркиванию, сокращают дефицит кислорода в лёгких.

Хронический бронхит «изнутри и снаружи»

Какое-же воздействие имеют на бронхи перечисленные патологические факторы? Площадь поверхности лёгких составляет 500 м2, за сутки через лёгкие проходит 9000 л воздуха. Устойчивость против постоянных внешних воздействий (частицы пыли, микробы, токсические вещества и т. д.) обеспечивается сложными механизмами защиты, которые при ХБ вследствие постоянных длительных раздражителей истощаются и перестают функционировать. В результате в бронхах скапливается густая вязкая слизь, закупоривающая мелкие бронхи и мешающая прохождению воздуха в крупных бронхах. Застой в бронхах, проникновение инфекции вызывают воспалительный процесс. Причём в качестве носителя инфекции могут выступать бактерии, которые ранее прекрасно сосуществовали с «хозяином», не вызывая патологических процессов (так называемая «оппортунистическая флора»); но в ситуации ослабленной защиты они начинают вести себя агрессивно. Постоянно повторяющийся воспалительный процесс приводит к нарушению структуры бронхов: они уплотняются, деформируются, просвет суживается, функции защиты ещё более ослабевают. В результате ухудшается поступление в лёгкие кислорода, который необходим для всех тканей. Организм начинает испытывать кислородное голодание, возникает дыхательная, а затем и сердечная недостаточность.

Основным клиническим проявлениям хронического бронхита является почти постоянный или часто повторяющийся кашель с мокротой. В начале заболевания кашель обычно возникает по утрам сразу же или вскоре после пробуждения больного и сопровождается отделением небольшого количества мокроты. Кашель усиливается в холодное время года, а в тёплые сухие летние дни может полностью прекратиться. Со временем появляются приступы надсадного кашля, и это уже — признак запущенного заболевания. Несмотря на неприятные ощущения, вызываемые таким кашлем, больные нередко продолжительное время не обращаются к врачу. Позднее появляется одышка, которая вначале возникает при физических нагрузках или при обострении хронического бронхита, а затем и в состоянии покоя. Это признак дыхательной недостаточности. По мере дальнейшего развития ХБ в процесс заболевания вовлекается сердце, развивается сердечная недостаточность: сердцебиение, отёки, увеличение печени, снижение диуреза.

При обострении хронического бронхита кашель усиливается, увеличивается количество выделяемой мокроты, которая становится гнойной, иногда появляется кровохарканье, может повысится температура, слабость, недомогание. Следует отметить, что обычный кашель по утрам у курильщиков — это не что иное, как признак ХБ.

Лечение хронического бронхита — непростая задача, которая почти неразрешима, если не устранить патологические причины и главным образом — курение

Хронический бронхит

Хронический бронхит — это хронически протекающее воспалительное заболевание бронхов, для которого характерен кашель с мокротой, продолжающийся в совокупности в течении трёх месяцев на протяжении двух лет. Хронический бронхит представляет важнейшую социально-медицинскую проблему и считается болезнью века, наряду с ишемической болезнью сердца. Это связано с большой распространённостью, неуклонным ростом заболеваемости и смертности — колоссальным экономическим ущербом, который наносится обществу из-за нетрудоспособности больных. В США в 1981 году хронических бронхит «обеспечил» 100000 человеко-лет нетрудоспособности с экономическим ущербом почти в 2 биллона долларов в связи с потерей прибыли, затратами на лечение и выплатами по нетрудоспособности.

В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости ХБ в большинстве стран мира, что связывают с растущим загрязнением атмосферы газами и пылевыми частицами, распространенностью курения, особенно в подростковом и юношеском возрасте, аллергизацией населения, участившимися эпидемиями гриппа.

Заболеваемость хроническим бронхитом наиболее высока в Великобритании, в связи с чем хронический бронхит получил название «английская болезнь». Общее количество больных ХБ в этой стране превышает 10 млн. человек. Отмечается также рост смертности от хронического бронхита; в нашей стране она равна смертности от рака лёгкого.

Причины и факторы риска
Основные причины хронического бронхита — это курение, загрязнение вдыхаемого воздуха (в том числе профессиональные вредности), повторные бронхолегочные инфекции, не благоприятные климатические условия.

Большинство исследователей считает курение главным фактором, вызывающим хронический бронхит. Распространение курения сродни эпидемии. Исследования, проведённые в Москве, показали, что курят 44,2% мужчин и 10,1% женщин, особенно в возрасте от 20 до 39 лет. В табачном дыме обнаружено более 2000 потенциально опасных токсических компонентов: никотин, фенол, крезол, радиоактивные металлы, ароматические углеводороды, обладающие опухолевым действием, окись углерода, окись азота, цианистый водород и др. Установлено, что частота возникновения хронического бронхита зависит от длительности курения и числа выкуренных сигарет. У 82% больных ХБ является результатом курения. Смертность от хронического бронхита выше, чем среди некурящих: у выкуривающих до 14 сигарет в день — в 7 раз, 15-24 сигареты — в 13 раз, а более 25 сигарет — в 21 раз. Курящие наносят вред не только себе, но и окружающим, которые становятся пассивными курильщиками и располагают перечисленными факторами риска хронического бронхита. Доказано, что если в семье курят два человека, то у ребёнка вероятность заболеть хроническим бронхитом — 50%, если же трое — 75%. А если учесть также, что курение — основная причина возникновения рака лёгких, остаётся только удивляться, почему у курящих не хватает силы воли расстаться с этой вредной привычкой!

Из других причин, вызывающих хронический бронхит, названы загрязнение воздуха и профессиональные факторы. Загрязнение воздуха объясняется главным образом поступлением в атмосферу отходов современного производства, выхлопных газов. Обычно в качестве показателей загрязнённости воздуха определяют концентрации SO2, NO2 и дыма. Особое место занимает массивное загрязнение воздуха — смог. Известны трагические последствия смога в Лондоне в декабре 1952 года, когда погибло около 4000 человек. Смог образуется в результате быстрого загрязнения воздуха продуктами сгорания топлива, которые из-за особых метеоусловий (безветрие) накапливаются под слоем тёплого воздуха, лежащего в низких местах под слоем тёплого как под крышей. Из профессиональных вредностей наибольшее значение имеет запыленность производственных помещений органической (хлопковая, мучная), неорганической (угольная, кварцевая, цементная и др.) пылью, токсическими парами и газами (аммиак, хлор, кислоты, сернистый ангидрид, окись углерода, озон, фосген и др.). Неблагоприятно воздействуют также высокая температура воздуха в горячих цехах, сквозняки, низкие температуры и другие особенности микроклимата на производстве.
Большое значение в возникновении хронического бронхита имеют вирусные и бактериальные инфекции. Однако большинство зарубежных исследователей считают инфекционный фактор вторичным, присоединяющимся позже, на фоне курения или загрязнения воздуха.

Бронхит острый. Лечение острого бронхита

Острый бронхит обычно возникает вскоре после перенесенного ОРВИ. Вначале появляются жалобы, характерные для ОРВИ, а через 3-5 дней появляется или нарастает кашель — нередко приступообразный, мучительный, первоначально сухой, а позже с отделением слизисто-гнойной мокроты. При вовлечении гортани кашель приобретает лающий характер, появляется осиплость голоса. После мучительного кашля может появиться ощущение саднения за грудиной.
Температура тела, как правило, нормальная или умеренно повышена в течение 2-3 дней. Лишь осложнение ОБ пневмонией сопровождается возобновлением озноба и лихорадки, порой до высоких цифр (39° С и более). Правда, при присоединении к вирусному бронхиту бактериальной флоры может измениться течение : длительно сохраняется высокая лихорадка, кашель с мокротой, иногда с прожилками крови. Такое тяжелое течение болезни встречается довольно редко и, как правило, или у очень молодых, или, напротив, старых, а также ослабленных больных. Длительность острого бронхита обычно составляет 7-14 дней.
Лечение острого бронхита
Больные лечатся в основном дома. Используются те же самые средства, что и при ОРВИ, но добавляются отхаркивающие, лучше растительного происхождения. Из лекарственных трав можно порекомендовать: алтея, плоды аниса, трава багульника, корневище девясила, трава душицы, лист мать-и-мачехи, лист подорожника, корень солодки, сосновые почки, трава термопсиса, фиалки, чабреца, грудные сборы. Настои лекарственных трав (обычно 1-2 ст.л. на 1 стакан воды) используются по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.
Хорошим отхаркивающим эффектом обладает мукалтин (до еды по 1-2 табл. 2-3 раза в день), бромгексин или бисолвон (по 1-2 табл. 2-3 раза в день), бронхолитин (по 1 ст.л. 3-4 раза в день).Хорошо помогает коделак-бронхо.
Целесообразна домашняя физиотерапия — горчичники на область груди и спину, круговые банки, парафиновые или грязевые аппликации.
Показанием к применению антибиотиков является лишь тяжелое течение бронхита. Используется эритромицин (по 0,5 г 4 раза), ампициллин (по 0,5 г 4 раза); возможно применение бисептола-480 (по 2 табл. 2 раза в день),так же амоксиклав, азитромицин и др..

Профилактика ОБ заключается в предупреждении и эффективном лечении ОРВИ, санации верхних дыхательных путей (хронический тонзиллит, синусит, полипоз, кариес зубов), закаливании, прекращении курения.

Профилактические меры во время эпидемии гриппа

По возможности не пользуйтесь общественным транспортом, а также не посещайте многолюдные мероприятия.
Возле батарей отопления в доме расставьте емкости с водой, развесьте влажные полотенца; время от времени распыляйте в воздух обыкновенную воду. Сухой воздух сушит слизистую носа, и ее защитные свойства снижаются.
Проветрив помещение , закройте окна и двери и зажгите аромакурительницу, капнув в воду несколько капель одного из эфирных масел: ели , пихты, сосны, кедра, имбиря, бергамота. Через 3- минут снова проветрите комнату. В дальнейшем продолжительность ароматических сеансов можно постепенно увеличить до трех часов.
При склонности к аллергическим реакциям использование ароматических масел противопоказано!
Ежедневно съедайте несколько долек чеснока. (После этого надо пожевать свежую веточку петрушки или кофейные зерна, тогда окружающие «не пострадают»)
В течение 10 дней перед завтраком и ужином принимайте по 1 ст.л. сока алоэ с медом. Для этого несколько крупных листьев алоэ надо положить в холодильник (на нижнюю полку) на 12 дней, затем отжать сок и добавить мед ( на 1 часть алоэ 2 части меда), после чего смесь выдержать в закрытой емкости в течение 1 недели в темном месте при комнатной температуре.
Для профилактики гриппа также принимать за 15 минут до завтрака 5 крупинок гомеопатического препарата антигриппин в течение месяца.
Перед выходом на улицу закапывайте в нос 3-4 капли интерферона или сока алоэ либо смажьте носовые ходы оксолиновой мазью.

Лечение ОРВИ и гриппа

Лечатся ОРВИ обычно в домашних условиях: обильное горячее питье (чай с лимоном, малиновым вареньем, медом, подогретые щелочные минеральные воды), горячие ножные ванны с горчицей, паровые ингаляции, отхаркивающие или противокашлевые средства.

Ни к воем случае нельзя перекармливать больного. В период высокой лихорадки происходит снижение ферментативной активности желудочно-кишечного тракта, в связи с чем в первые дни заболевания возможно использование разгрузочной диеты, употребляя при этом большое количество жидкости. В дальнейшем энергоценность рациона должна повышаться. В диету включаются стимуляторы пищеварения (кисломолочные продукты, протертые овощи, фрукты, нежирные бульоны). Питание должно быть дробное, малыми порциями (не более 300 г на прием). Пища принимается умеренно горячей. Исключаются жирные, жареные блюда, уменьшаются трудноусвояемые жиры за счет восполнения их сливочным маслом, сметаной, сливками.
Полезен сок редьки с медом по 1 ст.л. 3-4 раза в день в течение недели и настой шиповника (100 г ягод завариваются в 1 л воды в термосе).

Из противовоспалительных средств положительное действие оказывает аспирин (ацетилсалициловая кислота), который назначают по 1 табл. 3 раза в день после еды; он, кстати, входит и в состав порошков антигриппина.
Больные нуждаются в приеме больших доз аскорбиновой кислоты ( до 0,3-0,5 г в сутки) и витамина А (ретинол по 1-2 драже 2-3 раза в день). В последние годы появились противовирусные средства, лечение которыми проводится в первые дни вирусной инфекции, а также для ее профилактики:

Оксолиновая мазь, которой смазывают слизистую носа, закладывают за веко при воспалении слизистой глаз — 2-3 раза в день 3-4 дня, для профилактики — 2 раза в день в течение всего периода эпидемии или при контакте с больным;
ремантадин используется в таблетках после еды: в первый день по 2 табл. 3 раза в сутки, на 2-й и 3-й день — по 1 табл. 3 раза. С целью профилактики — ежедневно по 1 табл. в течение 5-7 дней при контакте с больным или весь период эпидемии.
Интерферон — содержимое ампулы в виде порошка растворяют в 7 мл кипяченой воды и закапывают в нос по 5 капель в каждый носовой ход не менее 5 раз в день 2-3 суток, для профилактики — в той же дозе 2 раза в день.
Ослабленным больным и людям преклонного возраста с профилактической целью проводится лечение антибиотиками (тетрациклин, олеандомицин и др.) или сульфаниламидными препаратами (бисептол, сульфодимезин, сульфодиметоксин и др.).

Большой популярностью пользуются гомеопатические препараты Сагриппин и Си-Фелик, которые назначают по 4-8 горошинок 2 раза в день для профилактики.
Принципы лечения гриппа такие же, как при ОРВИ. Больные тяжелым, а также осложненным гриппом подлежат госпитализации.

Острые респираторные заболевания. ОРЗ И ОРВИ.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) сами по себе не являются заболеваниями легких, но часто способствуют развитию острых бронхитов и пневмоний. ОРЗ вызываются вирусами, и поэтому их чаще называют острыми респираторно-вирусными инфекциями (ОРВИ).
В нашей стране ежегодно болеют около 30 млн. человек, причем эти заболевания дают 15-20% всех потерь по временной нетрудоспособности. Высокая заболеваемость наблюдается и в других развитых странах. Например, в США ребенок дошкольного возраста в среднем ОРВИ до 6 раз в год, школьник — 3 , а взрослый 2 раза в год.
ОРВИ вызываются аденовирусы, риновирусами, вирусами парагриппа и т.д. Особое место среди них занимают вирусы гриппа. Заболеваемость ОРВИ существенно превосходит заболеваемость другими известными инфекционными болезнями.
Наиболее распространенным возбудителем считается респираторно-синцитиальный вирус, эпидемии которого возникают ежегодно с различными интервалами (от 7 до 16 мес.) и длятся около 5 мес.; самый опасный период — с ноября до марта. Дети заболевают в два раза чаще, чем взрослые, хотя вирус в семью обычно приносят взрослые.
У каждого вируса может быть несколько разновидностей: например, грипп А, В, С, парагрипп 1, 2, 3, 4; аденовирусов — 30 типов и т.д. Поэтому обилие циркулирующих среди населения вирусов приводит к тому, что, переболев ОРВИ, вызванным одним типом вируса, человек может заболеть вновь этим же заболеванием, но вызванным другим вирусом.
ОРВИ вызываются аденовирусы, риновирусами, вирусами парагриппа и т.д. Особое место среди них занимают вирусы гриппа. Заболеваемость ОРВИ существенно превосходит заболеваемость другими известными инфекционными болезнями.

Заражение любым видом ОРВИ происходит воздушно-капельным путем от больного человека; заражение от больных животных сомнительно. Для аденовирусной инфекции характерно постоянное пребывание в дыхательном тракте человека, поэтому для заражения совсем не обязателен контакт с больным, достаточным фактором может быть резкое снижение иммунитета, возникающее, например, при простуде. При попадании в организм вирус размножается в клетках дыхательного аппарата, что приводит к появлению тысяч вирусных частиц (вирионов), которые захватывают все новые территории и непрерывно размножаются. Интенсивность и распространенность поражения зависят от патогенности вируса, его дозы и состояния общего иммунитета.
Клинические проявления ОРВИ всем знакомы. Вначале это недомогание, ломота в мышцах, разбитость. Через 1-2 дня появляются насморк, кашель, головная боль, боли в горле, першение, повышение температуры тела, озноб. В тяжелых случаяхвозможны судороги ,кратковременные потери сознания.
Иногда, впрочем, симптомы бывают достаточно характерны и можно более или менее точно определить возбудителя болезни. Так, если отмечаются обильные слизистые светлые выделения из носа, но при этом самочувствие почти не страдает, то скорее всего, это риновирусная инфекция. Если на 2-й или 3-й день заболевания к насморку и кашлю добавилась резь в глазах, а на шее и под подмышками прощупываются увеличенные лимфоузлы, то это аденовирусная инфекция. Если простуда сопровождается затрудненным дыханием и астматическими явлениями , то это похоже на респираторно-синцитиальную инфекцию. Наконец, если раскалывается голова, ощущается ломота в мышцах и суставах , в горле першит, нос заложен , то ,видимо, это самый настоящий грипп.
Грипп является более опасным заболеванием и отличается непредсказуемостью в плане возможных осложнений и других последствий.
При гриппе характерно острое начало заболеваниях: озноб, жар, головная боль, головокружения, повышение температуры до 39-40. Катаральные явления (насморк, кашель) выражены умеренно и могут совсем отсутствовать. Температура тела при гриппе и ОРВИ нормализуется к 4-5 дню болезни, редко сохраняясь до 9 дня. Если лихорадка продолжается более этого срока, следует подумать об осложнении и прежде всего о воспалении легких.

Болезни органов дыхания

В последние десятилетия число больных с хроническими заболеваниями легких значительно возросло. Безусловно, причина этого — загрязнение окружающей среды, распространенность курения, широкая аллергизация населения из-за использования в быту продукции химической промышленности, различных пищевых добавок, необоснованного применения лекарств.